迟发型超敏反应检测，IV型超敏反应检查方法迟发型超敏反应（Delayed-Type Hypersensitivity, DTH）是IV型超敏反应的典型表现，在临床上常用于评估机体细胞免疫功能状态。我们这篇文章将系统介绍迟发型超敏反应的检测

迟发型超敏反应检测，IV型超敏反应检查方法

迟发型超敏反应（Delayed-Type Hypersensitivity, DTH）是IV型超敏反应的典型表现，在临床上常用于评估机体细胞免疫功能状态。我们这篇文章将系统介绍迟发型超敏反应的检测原理、常用方法、医学意义及注意事项，包含：基本原理与反应机制；斑贴试验操作方法；结核菌素皮肤试验；接触性皮炎诊断应用；结果判读标准；临床意义与局限性；7. 常见问题解答。这些内容将帮助医学生、过敏性疾病患者及科研人员全面了解该检测技术。

一、基本原理与反应机制

迟发型超敏反应是由T淋巴细胞介导的免疫反应，通常发生在抗原暴露后48-72小时。其核心机制是抗原呈递细胞（如树突状细胞）将处理后的抗原呈递给记忆性T细胞，引发Th1细胞活化并释放干扰素-γ等细胞因子，进而募集单核细胞、巨噬细胞等效应细胞至反应部位。

与速发型超敏反应不同，DTH不需要抗体参与，其典型组织学特征为以单核细胞为主的炎性浸润。这种反应在抗感染免疫（如结核病）、接触性皮炎以及移植排斥中起重要作用。临床上通过皮肤试验观察局部硬结和红肿程度来评估反应强度。

二、斑贴试验操作方法

斑贴试验（Patch Test）是诊断接触性皮炎的金标准，主要步骤如下：1) 将含可疑过敏原的贴片贴于患者背部；2) 48小时后移除贴片进行第一次判读；3) 72小时或96小时后进行最终判读。国际标准系列包含30-40种常见过敏原，如镍、铬酸盐、香料等。

操作时需注意：避开急性皮炎期；测试前1周停用全身性免疫抑制剂；测试期间避免剧烈运动和洗澡。阳性反应表现为红斑、水肿甚至水疱，其强度分为+（弱阳性）到+++（强阳性）三个等级。该试验特异性较高，但可能存在假阴性结果。

三、结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验（TST）是应用最广泛的DTH检测，使用纯化蛋白衍生物（PPD）作为抗原。标准Mantoux法为：1) 前臂屈侧皮内注射0.1ml PPD（5TU）；2) 48-72小时后测量硬结直径；3) ≥5mm为HIV感染者阳性，≥10mm为一般人群阳性，≥15mm为高危人群阳性。

该试验主要用于：结核感染筛查、儿童结核病辅助诊断、免疫功能评估。需注意与BCG疫苗接种的交叉反应，近年推出的γ-干扰素释放试验（IGRA）可提高特异性。活动性结核病患者可能出现强阳性反应（直径>20mm伴水疱坏死）。

四、接触性皮炎诊断应用

迟发型超敏反应检测在接触性皮炎诊断中具有不可替代的价值。除标准斑贴试验外，特殊情况下还可采用：1) 开放试验（直接将物质涂于皮肤）；2) 重复开放应用试验（ROAT）；3) 光斑贴试验（检测光过敏原）。常见致敏物质包括镍（首饰）、对苯二胺（染发剂）、橡胶添加剂等。

诊断时需详细采集职业暴露史和护肤品使用史。部分病例需进行使用测试（Use Test）验证相关性。值得注意的是，系统性接触性皮炎可能表现为既往致敏部位复发或全身性湿疹样疹，此时斑贴试验尤为重要。

五、结果判读标准

迟发型超敏反应的结果判读需结合反应类型和时间特征：1) 硬结直径（结核菌素试验）：游标卡尺测量横向直径；2) 红斑水肿评分（斑贴试验）：采用国际接触性皮炎研究组标准；3) 组织病理（必要时）：显示真皮血管周围淋巴细胞浸润。

假阴性常见于：免疫抑制状态、老年人群、测试前不久接触过过敏原导致"耗竭"。假阳性可能由机械刺激、边缘效应或非特异性炎症引起。临床判断时应结合病史和其他检测结果综合分析。

六、临床意义与局限性

迟发型超敏反应检测在临床上主要有三大价值：1) 诊断特定疾病（如结核感染、变应性接触性皮炎）；2) 评估细胞免疫功能（HIV患者、化疗后监测）；3) 过敏原筛查（职业性皮肤病预防）。近年还用于肿瘤免疫治疗疗效预测。

其局限性包括：不能区分现症感染和既往感染（TST）；部分过敏原检测敏感性不足；需要患者多次返院随访。随着ELISPOT等体外检测技术的发展，部分领域已逐渐被替代，但皮肤试验仍因其直观性和低成本保持重要地位。

七、常见问题解答Q&A

迟发型超敏反应检测前需要停用哪些药物？

检测前1周应停用全身性糖皮质激素（泼尼松>20mg/天）、免疫抑制剂（如环孢素）和抗组胺药。局部激素需停用测试部位3天。生物制剂（如TNF-α抑制剂）可能需更长时间洗脱期，具体需咨询医生。

儿童可以做迟发型超敏反应检测吗？

可以。结核菌素试验是儿童结核筛查的重要手段，斑贴试验则适用于3岁以上疑似接触性皮炎的儿童。儿童皮肤更敏感，可能出现较强反应，测试抗原浓度有时需要调整。

检测阳性就代表一定对某种物质过敏吗？

不一定。需结合临床判断：1) 斑贴试验阳性但无相应病史可能为隐性致敏；2) 结核菌素试验阳性可能仅表示既往感染。真正的变应性接触性皮炎需要临床症状与检测结果高度吻合。